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5. Spécificités pédiatriques

Diagnostic

Les définitions cliniques (sepsis, sepsis sévère et choc septique) sont les mêmes que l’adulte. Néanmoins, en pédiatrie l’hypotension artérielle n’est pas indispensable au diagnostic de choc. Les signes cliniques les plus fréquents sont :
• La triade : fièvre ou hypothermie, tachycardie et vasodilatation
• Altération de l’état mental (irritabilité ou manque d’intéraction)
• Anomalies de perfusion avec allongement du temps de recoloration > 3 secondes ou marbrures
• Dysfonction myocardique fréquente : distension jugulaire et hépatomégalie
Les normes physiologiques s’interprètent en fonction de l’âge (cf. question).
Les biomarqueurs de l’inflammation sont plus rentables que chez l’adulte. L’hyperlactatémie est un bon critère de gravité.

Particularités pédiatriques

Microbiologie

Bactériémie primitive 25% des cas.
Les germes en causes chez l’enfant par ordre décroissant sont :

  • Staphylocoque
  • Streptocoque
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Méningocoque

Les germes en causes chez le nourrisson par ordre décroissant sont :

  • Pneumocoque et streptocoque
  • Méningocoque
  • Escherichia coli

Les infections à Staphylocoque aureus méthicilline résistant en pédiatrie sont anecdotiques, la légionellose n’existe pas. Par contre, le choc toxique staphylococcique est fréquent chez l’enfant. Y penser en cas d’érythrodermie.

Voies d’abord

Le remplissage vasculaire peut être retardé du fait de la difficulté des abords vasculaires. La voie intra-osseuse est particulièrement intéressante et à défaut, il faut utiliser la voie intra-musculaire voire orale si possible pour ne pas retarder l’antibiothérapie. Il y a une place prépondérante du remplissage vasculaire chez l’enfant avec une utilisation fréquente de la dobutamine du fait de la dysfonction myocardique spécifique en pédiatrie.

Antibiothérapie

Les volumes de distributions étant différents de l’adulte, les posologies antibiotiques chez l’enfant sont en général plus élevées. D’autre part, un certain nombre de molécules sont contre-indiquées notamment les quinolones (atteinte des cartilages de croissance) ou n’ont simplement pas l’autorisation de mise sur le marché puisque non évaluées dans cette population.

Item n°154: Septicémie, bactériémie, fongémie de l’adulte et de l’enfant

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