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sides:ref:anesthrea:item_154:therapeutique

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sides:ref:anesthrea:item_154:therapeutique [03/07/2014 10:58]
mathieu_raux
sides:ref:anesthrea:item_154:therapeutique [30/04/2018 13:55]
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-====== 3. Conduite à tenir thérapeutique ====== 
  
-{{:​sides:​ref:​anesthrea:​item_154:​item_154_bacteriemie_fig.pdf|Figure résumé}} 
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-===== Choc septique = antibiothérapie dans l’heure ===== 
-L’antibiothérapie probabiliste doit être intraveineuse,​ double, synergique, bactéricide et à large spectre. Un remplissage vasculaire doit systématiquement y être associé avec la perfusion d’amine vasopressive (cf. question choc septique). Traitement du foyer infectieux supposé 
-==== Antibiothérapie probabiliste versus documentée ==== 
-=== Probabiliste === 
-  * Bactérie(s) suspectée(s) / porte d’entrée supposée 
-  * Ecologie locale (du service) et du patient (portage bactérie multirésistante BMR) 
-  * Biantibiothérapie intraveineuse (objectifs : élargir le spectre et augmenter la vitesse de bactéricidie),​ durée de l’association 3 à 5 jours maximum (hors endocardite) 
-  * En cas de choc septique : posologies élevées (car augmentation du volume de distribution) 
-  * Fongémie avec état de choc ou neutropénie ou exposition préalable aux azolés (TRIFLUCAN®):​ échinocandine en première intention 
- 
-=== Documentée === 
-  * Désescalade dès identification de l’espèce et de son profil de résistance (sur antibiogramme) 
-  * Spectre étroit 
-  * Toujours intraveineuse 
-==== Traitement local ==== 
-=== Drainage === 
-Tout abcès, empyème ou collection est un milieu difficile de pénétration et d’action pour les antibiotiques et doit faire discuter un drainage percutané, radioguidé,​ endoscopique ou chirurgical,​ et ce quelque soit le site. Exemple : dérivation des urines en cas de pyélonéphrite obstructive,​ drainage pleural d’une pleurésie purulente… 
- 
-=== Chirurgie === 
-Certains états septiques nécessitent des actes chirurgicaux plus invasifs comme pour la péritonite,​ la fasciite nécrosante,​ la péricardite purulente ou certaines endocardites répondant à des critères précis et font l’objet d’une question spécifique (item) 
-==== Durée de l’antibiothérapie ==== 
-=== Bactériémie === 
-- Si isolée : pas de consensus franc, 15 jours en moyenne\\ 
-- Associée à un foyer infectieux identifié : durée est celle de l’infection principale (ex : 7 jours pour une pneumonie à germe banal, 14 jours pour une pyélonéphrite…)\\ 
-- Cas particulier des ILC : 15 jours (sauf staphylocoques coagulase négative 7 jours), 21 jours si thrombophlébite associée\\ 
-=== Fongémie === 
-- 15 jours après la dernière hémoculture positive 
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-[[sides:​ref:​anesthrea:​item_154|Item n°154: Septicémie,​ bactériémie,​ fongémie de l’adulte et de l’enfant]] 
sides/ref/anesthrea/item_154/therapeutique.txt · Dernière modification: 30/04/2018 13:55 (modification externe)