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sides:ref-trans:imagerie:item_153:start

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-====== Item 153 (Imagerie) - Infections ostéoarticulaires de l'​enfant et de l'​adulte ====== 
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-**Item 153 - UE 06 - Infections ostéoarticulaires (IOA) de l'​enfant et de l'​adulte** 
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-  *Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'​âge,​ le terrain et leur profil de résistance. 
-  *Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel. 
-  *Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique. 
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-=====Arthrite septique===== 
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-====A Généralités==== 
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-L'​arthrite septique est une atteinte infectieuse d'une articulation,​ le plus souvent par //​Staphylococcus aureus//. La cible initiale de l'​atteinte est la synoviale qui devient inflammatoire (synovite) et produit rapidement un épanchement intra-articulaire. La destruction du cartilage est diffuse, non limitée aux zones de contraintes,​ puis apparaissent des érosions des berges articulaires. L'​arthrite peut s'​accompagner d'une ostéite (infection de l'os) simultanée ou secondairement à l'​arthrite. Le diagnostic définitif d'​arthrite septique est fondé sur la ponction articulaire,​ l'​imagerie permettant uniquement un bilan d'​extension et l'​élimination d'​autres diagnostics. 
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-====B Stratégie d'​exploration en imagerie==== 
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-  *Radiographie standard :  
-  *toujours en première intention, mais peut être normale en phase initiale ; 
-  *élimination des diagnostics différentiels (fracture, tumeur) ; 
-  *démonstration de l'​épanchement articulaire ; 
-  *les autres signes d'​arthrite (pincement, érosions) sont souvent vus tardivement. 
-  *Échographie :  
-  *facile à utiliser en urgence, 
-  *confirmation rapide et sensible de l'​existence d'un épanchement articulaire (plus sensible que la radiographie),​ mais non spécifique ; 
-  *elle permet de guider la ponction articulaire 
-  *L'IRM n'est pas indiquée en 1<​sup>​re</​sup>​ intention. Ses indications sont les suivantes : recherche d'​ostéite,​ échec thérapeutique,​ bilan préchirurgical si débridement articulaire indiqué. 
-  *Scintigraphie osseuse :  
-  *non indiquée en 1<​sup>​re</​sup>​ intention ; 
-  *indications : recherche d'​ostéite associée. 
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-====C Sémiologie==== 
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-L'​aspect radiologique est non spécifique d'une arthrite septique et peut se voir également dans les arthrites inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde par exemple). 
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-**Radiographie standard** :  
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-  *épanchement intra-articulaire : refoulement des lignes graisseuses,​ épaississement des parties molles ; 
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-  *déminéralisation des épiphyses (**fig. 1**) ; 
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-  *pincement diffus de l'​interligne (focal dans l'​arthrose) ; 
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-  *érosions ou encoches aux zones de réflexion de la synoviale ; 
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-  *absence d'​ostéophyte (contrairement à l'​arthrose). 
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-**Échographie** :  
-  *épanchement intra-articulaire : liquide anéchogène intra-articulaire ; 
-  *synovite : synoviale épaissie, signal en Doppler. 
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-**IRM** :  
-  *épanchement intra-articulaire : signal liquidien, hyposignal T1, hypersignal T2 ; 
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-  *synovite : synoviale épaissie, en hyposignal T1, hypersignal T2, prise de contraste en T1 après injection de contraste (**fig. 2**) ; 
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-  *ostéite : anomalies de signal mal limitées en hyposignal T1, en hypersignal T2, avec prise de contraste en T1 après injection de contraste. 
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-  *Scintigraphie osseuse : hyperfixation diffuse de l'​articulation touchée. 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f83-01-9782294731495.jpg?​450 |}}**Fig. 1 {{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​support.jpg|}} Arthrite septique du poignet.** 
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-Radiographie du poignet gauche de face montrant une déminéralisation diffuse du poignet prédominante au niveau des articulations métacarpophalangiennes (flèches). 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f83-02-9782294731495.jpg?​450 |}}**Fig. 2 {{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​support.jpg|}} Arthrite septique du poignet.** 
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-IRM du poignet gauche (coupe frontale T1 avec injection de gadolinium) montrant un hypersignal de la synoviale confirmant la présence de la synovite (arthrite) septique (flèches). 
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-=====Spondylodiscite===== 
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-====A Généralités==== 
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-La spondylodiscite est une infection de l'​espace discovertébral. L'​inoculation peut être directe (postopératoire) ou par voie hématogène à partir d'un foyer à distance. Le germe le plus fréquemment en cause est //​Staphylococcus aureus//, les autres germes étant les streptocoques et ceux de la brucellose ou de la tuberculose. L'​infection atteint le disque intervertébral (formation d'un abcès discal) et les vertèbres adjacentes (responsable d'un œdème vertébral). Elle peut se propager à l'​espace épidural et entraîner une compression médullaire,​ ce qui fait sa gravité. 
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-====B Stratégie d'​exploration en imagerie==== 
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-  *Radiographie standard : elle est toujours réalisée en 1<​sup>​re</​sup>​ intention, mais peut être normale en phase initiale de l'​infection. Elle montre les anomalies discales (pincement) et vertébrales en retard par rapport à l'IRM. 
-  *IRM : c'est l'​examen de référence. Elle permet l'​analyse des anomalies discales, vertébrales et épidurales. À pratiquer en urgence en cas de suspicion de compression médullaire. 
-  *Scintigraphie osseuse : elle est indiquée en cas de contre-indications à l'IRM, de non-disponibilité de l'IRM ou d'IRM non contributive. Elle recherche des foyers infectieux à distance. 
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-====C Sémiologie==== 
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-**Radiographie standard** :  
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-  *pincement discal : premier signe visible en radiographie,​ ce pincement est rapide et isolé (**fig. 3**) 
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-  *érosions, irrégularité,​ puis sclérose des plateaux vertébraux ; 
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-  *effondrement du corps vertébral dans les formes sévères évoluées. 
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-**IRM** :  
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-  *œdème vertébral : anomalies de signal des vertèbres en hyposignal T1, hypersignal T2, avec prise de contraste en T1 après injection de contraste (**fig. 4**) ; 
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-  *abcès discal : hyposignal T1 et hypersignal T2 très intense (signal dit « liquidien ») ; 
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-  *extension épidurale : anomalies de signal des espaces épiduraux en hyposignal T1, hypersignal T2, avec prise de contraste en T1 après injection de contraste ; 
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-  *compression médullaire : effet de masse sur le cordon médullaire. 
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-**Scintigraphie** : hyperfixation intense, le plus souvent linéaire, du niveau infecté (**fig. 5**). 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f83-03-9782294731495.jpg?​450 |}}**Fig. 3  
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-Radiographie (profil) de la colonne vertébrale (jonction thoracolombaire).** 
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-Spondylodiscite T11-T12 avec pincement discal (flèche), irrégularité et aspect flou des plateaux vetébraux. 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f83-04-9782294731495.jpg?​550 |}}**Fig. 4 {{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​support.jpg|}} IRM de la colonne vertébrale (jonction thoracolombaire),​ coupes sagittales pondérées T1 (**A**), T2 (**B**) et T1 avec injection de gadolinium (**C**).** 
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-Spondylodiscite avec œdème des corps vertébraux (flèches) en hyposignal T1, hypersignal T2 et hypersignal en T1 avec gadolinium ; abcès discal en hypersignal T2 (tête de flèche). 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f83-05-9782294731495.jpg?​500 |}}**Fig. 5 {{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​support.jpg|}} Scintigraphie osseuse.** 
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-Cliché planaire corps entier tardif en incidences antérieure et postérieure (**A**) et tomographie par émission monophotonique couplée à la tomodensitométrie (TEMP-TDM) (**B**) centrées sur le rachis dorsolombaire. Mise en évidence de deux hyperfixations en regard des corps vertébraux de T10 et T11. 
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-======Infections ostéoarticulaires de l'​enfant : ostéomyélite====== 
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-**Item 153 - UE 06 - Infections ostéoarticulaires (IOA) de l'​enfant et de l'​adulte** 
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-  *Connaître les principaux agents infectieux responsables des IOA selon l'​âge,​ le terrain et leur profil de résistance. 
-  *Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une arthrite avec ou sans matériel, d'une ostéite avec ou sans matériel. 
-  *Diagnostiquer et connaître les principes du traitement d'une infection osseuse sur pied diabétique. 
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-=====Généralités===== 
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-L'​ostéomyélite correspond à une localisation septique intra-osseuse. Chez l'​enfant,​ elle se localise principalement au niveau des métaphyses. Chez le nourrisson, il s'agit toujours d'​ostéoarthrites. C'est une urgence thérapeutique car l'​infection peut mettre en jeu les pronostics vital et fonctionnel. Elle se traduit par une impotence fonctionnelle le plus souvent fébrile dont l'​installation peut être brutale ou progressive,​ et s'​accompagne d'un œdème local. L'​absence de fièvre n'​élimine pas l'​infection,​ en particulier chez le petit enfant. 
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-=====Stratégie d'​exploration en imagerie===== 
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-La radiographie toujours effectuée est le plus souvent normale au stade précoce de l'​infection (**fig. 1**). À un stade plus tardif, apparaissent des signes d'​ostéolyse métaphysaire et des appositions périostées (**fig. 2**). 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f123-01-9782294731495.jpg?​450 |}}**Fig. 1 {{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​support.jpg|}} Ostéomyélite aiguë.** 
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-(**A**) Radiographie de profil de la cheville. Aspect normal des différents segments osseux. (**B**) IRM fortement pondérée T2 dans la même incidence, faite le même jour que le cliché radiographique : important œdème diffus en hypersignal cernant une zone abcédée d'​hypersignal plus intense (flèche). 
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-L'​échographie peut mettre en évidence un abcès sous-périosté. Une échographie normale n'​élimine pas l'​infection osseuse. 
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-La scintigraphie osseuse (**fig. 3**) et l'IRM (voir **fig. 1B**) sont précocement perturbées,​ et sont donc très sensibles pour le diagnostic d'​ostéomyélite ; la scintigraphie présente l'​intérêt de ne pas nécessiter de sédation. L'IRM, à la différence de la scintigraphie,​ est non irradiante mais nécessite une sédation entre six mois et quatre-cinq ans. La résolution spatiale de l'IRM et sa capacité à obtenir une information corps entiers en font l'​examen de choix en dehors de ces tranches d'​âge. 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f123-02-9782294731495.jpg?​540 |}}**Fig. 2 {{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​support.jpg|}} Ostéomyélite chronique.** 
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-Radiographie de l'​extrémité inférieure fémur gauche de face avec une lacune centromédullaire bien limitée (1) et des appositions périostées continues épaisses en regard (flèches). 
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-{{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​item_153:​f123-03-9782294731495.jpg?​450 |}}**Fig. 3 {{:​sides:​ref-trans:​imagerie:​support.jpg|}} Aspect scintigraphique d'​ostéomyélite de la métaphyse interne fémorale gauche.** 
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-L'​infection se fait le plus souvent par voie hématogène et débute au niveau de la métaphyse qui ici fixe le traceur isotopique (tache noire). 
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