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Item 299 (Imagerie) - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques : Mélanome

Item 299 - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques

  • Diagnostiquer une tumeur cutanée, épithéliale ou mélanique.
  • Planifier le suivi du patient.

Généralités

Le mélanome est une tumeur cutanée développée aux dépens du mélanocyte. Son incidence est en augmentation régulière.

Les facteurs de risque principaux sont les caractéristiques physiques (peau claire, cheveux roux ou blonds, yeux clairs, nombreuses éphélides, sensibilité particulière au soleil, nombre élevé de nævi), les facteurs environnementaux et/ou comportementaux liés à l'exposition solaire et aux UV artificiels, les antécédents personnels ou familiaux de cancers cutanés.

Diagnostic

La suspicion de mélanome cutané repose sur l'analyse sémiologique d'une lésion pigmentée à l'aide de la règle ABCDE (asymétrie, bordure, couleur, diamètre, évolution).

Elle doit toujours être confirmée par l'examen anatomopathologique sur une pièce d'exérèse complète de la lésion.

Les facteurs pronostiques sont avant tout histologiques, en rapport avec l'épaisseur tumorale ou « indice de Breslow ». La classification en stade AJCC (American Joint Committee on Cancer) reflète l'extension tumorale.

Stratégie d'exploration en imagerie

Le bilan d'imagerie est fonction du stade du mélanome, des points d'appel cliniques, des antécédents du patient, de l'épaisseur de la tumeur et de la possibilité d'un traitement adjuvant :

les stades I ne justifient aucun examen d'imagerie ;

au-delà du stade I, l'exploration en imagerie n'est pas consensuelle mais fondée sur l'échographie locorégionale de la zone de drainage et un bilan tomodensitométrique cérébral et thoraco-abdomino-pelvien ;

la TEP-TDM au FDG peut être indiquée à partir du stade III (fig.1).


Fig.1 Images TEP-FDG (1) et TEP-FDG fusionnées à la TDM (2) en coupes axiales réalisées pour le bilan d'extension d'un mélanome du mollet gauche (Breslow = 4,2 mm) montrant une hyperfixation très intense (SUVmax = 34,4), en regard d'un nodule sous-cutané infracentimétrique du versant médial du genou gauche (flèche orange), de ganglions inguinaux (flèche verte) iliaques externes (flèche rouge) et iliaques primitifs gauches (flèche bleue) en faveur d'une extension.


sides/ref-trans/imagerie/item_299/start.txt · Dernière modification: 30/04/2018 13:55 (modification externe)