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sides:ref:anesthrea:item_339:definition

1. Définitions

L’hypertension artérielle (HTA) au cours de la grossesse concerne près d’une femme sur dix. La mesure de la pression artérielle aboutissant au diagnostic d'HTA chez une parturiente doit répondre à des impératifs techniques stricts:
* la patiente est assise, au repos,
* la pression artérielle est mesurée au bras droit,
* le sphygmotensiomètre est placé au niveau du cœur (les appareils de mesure automatique surestiment fréquemment la pression artérielle systolique),
* plusieurs mesures espacées dans le temps sont nécessaires,
* la taille du brassard est adaptée aux dimensions de la patiente (taille et tour du bras).

L'HTA chez la parturiente peut correspondre à plusieurs tableaux cliniques dont chacun répond à une définition précise:

HTA chronique: HTA préalable à la grossesse ou diagnostiquée avant 20 SA.

HTA de novo, dite gravidique (HTG): PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg, survenant après 20 semaines d’aménorrhée (SA) et disparaissant après le 42ème jour post-partum (6ème semaine).

Pré-éclampsie (PE): HTG associée à une protéinurie (> 0,3 g/24h).

Pré-éclampsie surajoutée : survenue d’une protéinurie chez une patiente hypertendue chronique.

Pré-éclampsie sévère : PE avec au moins l’un des critères suivants:
* HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et /ou PAD ≥ 110 mmHg),
* Atteinte rénale avec : oligurie (< 500 ml/24h) ou créatinine < 135 μmol/L ou protéinurie > 5 g/j,
* OAP ou barre épigastrique persistante ou HELLP syndrome,
* Eclampsie ou troubles neurologiques rebelles (troubles visuels, ROT polycinétiques, céphalées) ,
* Thrombopénie < 100 G/L,
* Hématome rétro-placentaire (HRP) ,
* Retentissement fœtal (retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou oligoamnios).

PE précoce : survenant avant 32 SA.

HELLP syndrome : accromyme de Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets définissant l’association d’une hémolyse, d’une cytolyse hépatique (hypertransminasémie) et d’une thrombopénie et correspond à une forme de pré-éclampsie sévère.

Eclampsie : survenue d’une crise convulsive tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse ne pouvant être rapportée à un problème neurologique préexistant.

Patiente à risque élevé : patiente ayant eu au moins un antécédent de PE sévère et précoce.

Les signes de PE sont recherchés au cours du suivi de toutes les grossesses (par le médecin traitant, le gynécologue ou la sage femme en charge de la patiente). Les symptômes évocateurs de PE et les antécédents de PE sont recherchés mensuellement par la prise de la PA et la réalisation d’une bandelette urinaire..

Item n°339: Prise en charge d’une patiente atteinte de pré-éclampsie

sides/ref/anesthrea/item_339/definition.txt · Dernière modification: 30/04/2018 13:55 (modification externe)