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1. Définitions

L’hypertension artérielle (HTA) au cours de la grossesse concerne près d’une femme sur dix. La mesure de la pression artérielle aboutissant au diagnostic d'HTA chez une parturiente doit répondre à des impératifs techniques stricts:
* la patiente est assise, au repos,
* la pression artérielle est mesurée au bras droit,
* le sphygmotensiomètre est placé au niveau du cœur (les appareils de mesure automatique surestiment fréquemment la pression artérielle systolique),
* plusieurs mesures espacées dans le temps sont nécessaires,
* la taille du brassard est adaptée aux dimensions de la patiente (taille et tour du bras).

L'HTA chez la parturiente peut correspondre à plusieurs tableaux cliniques dont chacun répond à une définition précise:

HTA chronique: HTA préalable à la grossesse ou diagnostiquée avant 20 SA.

HTA de novo, dite gravidique (HTG): PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg, survenant après 20 semaines d’aménorrhée (SA) et disparaissant après le 42ème jour post-partum (6ème semaine).

Pré-éclampsie (PE): HTG associée à une protéinurie (> 0,3 g/24h).

Pré-éclampsie surajoutée : survenue d’une protéinurie chez une patiente hypertendue chronique.

Pré-éclampsie sévère : PE avec au moins l’un des critères suivants:
* HTA sévère (PAS ≥ 160 mmHg et /ou PAD ≥ 110 mmHg),
* Atteinte rénale avec : oligurie (< 500 ml/24h) ou créatinine < 135 μmol/L ou protéinurie > 5 g/j,
* OAP ou barre épigastrique persistante ou HELLP syndrome,
* Eclampsie ou troubles neurologiques rebelles (troubles visuels, ROT polycinétiques, céphalées) ,
* Thrombopénie < 100 G/L,
* Hématome rétro-placentaire (HRP) ,
* Retentissement fœtal (retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou oligoamnios).

PE précoce : survenant avant 32 SA.

HELLP syndrome : accromyme de Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets définissant l’association d’une hémolyse, d’une cytolyse hépatique (hypertransminasémie) et d’une thrombopénie et correspond à une forme de pré-éclampsie sévère.

Eclampsie : survenue d’une crise convulsive tonico-clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse ne pouvant être rapportée à un problème neurologique préexistant.

Patiente à risque élevé : patiente ayant eu au moins un antécédent de PE sévère et précoce.

Item n°339: Prise en charge d’une patiente atteinte de pré-éclampsie

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